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LUCA SCI
Scio come Franz
Toscana
1854 Messaggi |
Inserito il - 31 gen 2012 : 16:31:37
 
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Ragazzi buongiorno ( se cosi' si puo' dire )
PARALISI DI BELL !! Overo paralisi del lato ( nel mio caso sx ) del viso dovuto da colpo di freddo !!
CHE SPAVENTOOOOOOOOO !!!
Stamani verso le 10.15 in seggiovia mi sento come la parte sx addormentata e ...c***o NON STRIZZO PIU' L'OCCHIO SX , NE TANTO MENO GIRO LA BOCCA A SX !!
PORCA DI QUELLA ETC ETC !!
Mi fermo subito in rifugio ed effettivamene spalanco la bocca sorta e rido storto !! NON VI DICO LO SPAVENTO ED I PENSIERI !!!!
Comuqnue rincuorato da allenatore e Compagni mi copro come non mai il viso e torno mestamente alla macchina. Avverto subito il babbo medico che mi sentenza via telefono immediatamente : PARALISI DI BELL !! E che azzo e' ???
Beh ho passato i 30 minuti sucessivi attaccato ad internet a leggere.
INSOMMA non ho mai patito il freddo e stamani c'era circa meno 8 / meno 10 quindi non gelo assoluto e non ho coperto il viso e TRACKKKK ECCO IL DANNO !!
Quindi nuovo stop non so di quanti giorni o settimale !
MORALE SOTTO AI PIEDI ANZI PIU' GIU !!!
Anno bisesto anno funesto ma MOTORE AUTO, INFLUENZA ED ADESSO QUESTA SOLFA !!!! Direi che per il 2012 ho gia' dato !!! |
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franky
Sono Azzurro di Sci
Lombardia
21852 Messaggi |
Inserito il - 31 gen 2012 : 17:04:39
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maschera e si sistema tutto......oppure stagionale a Varadero! |
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LUCA SCI
Scio come Franz
Toscana
1854 Messaggi |
 Inserito il - 31 gen 2012 : 17:19:39
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| franky ha scritto:
maschera e si sistema tutto......oppure stagionale a Varadero!
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A Varadero ci andai da single nel lontano APRILE 1996 !! A ripensarci in quel posto manca davvero solo una cosa .....le piste da sci ahahahahah !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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Carcentina
Sono Azzurro di Sci
Lombardia
17601 Messaggi |
Inserito il - 31 gen 2012 : 17:40:49
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minkkkkkiaaaaaa
altro che varadero.......................meglio Lourdes o fatima |
Voglio il Siberian Polar Express
Livigno miglior posto al mondo....per fare il pieno di benzina. |
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Kicca
Sono Azzurro di Sci
Lombardia
10879 Messaggi |
Inserito il - 31 gen 2012 : 18:06:53
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| Katunga ha scritto:
| Kicca ha scritto:
un sito ha messo meno 40 la minima a Santa ..spero abbiano esagerato!! non trovo più il link che avevo visto su fb!
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Peccato ce questo w-end sono in Val di Fiemme, altrimenti salivo a sciare a -40°
Il mio record a Santa è di solo -32° 
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se piazzano il termometro alla Fonte vicino al fiume può anche essere che arrivi a temperature assurde ..oppure in quota col vento...!!! per fortuna io esco solo nelle ore più calde  |
Don't worry, be happy! |
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Kicca
Sono Azzurro di Sci
Lombardia
10879 Messaggi |
Inserito il - 31 gen 2012 : 18:08:51
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| azz Luca!!! che sf**a! questa non l'avevo mai sentita!!!! |
Don't worry, be happy! |
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LUCA SCI
Scio come Franz
Toscana
1854 Messaggi |
Inserito il - 31 gen 2012 : 18:14:50
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| Kicca ha scritto:
azz Luca!!! che sf**a! questa non l'avevo mai sentita!!!!
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Eh io sono specialista nel trovar sf***e nuove !!!!!
RAGAZZI CHE DEPRESSIONEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE !!!!!!!!!!!!!
Papà mi ha gia' dato un alt di minimo 7 giorni ( ma conoscendolo lo ha detto per non farmi ulteriormente incazzare ).
Domani mattina specialista in neurologia e vediamo quanto sarà lungo questo ennesimo stop. |
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LUCA SCI
Scio come Franz
Toscana
1854 Messaggi |
Inserito il - 31 gen 2012 : 19:21:58
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Neurologo ore 18 di domani !!
Dedicate un pensierino positivo al povero Marchesino !!! |
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franky
Sono Azzurro di Sci
Lombardia
21852 Messaggi |
Inserito il - 31 gen 2012 : 22:04:59
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luca, domani vado a testare un nuovo paio di sci da freeride (dynastar leggend), giuro che farò una "nube bianca" pensandoti.
rimetti in fretta ti aspettiamo tra le porte lerghe! |
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cancliatomic
Sono Azzurro di Sci
Lombardia
6828 Messaggi |
Inserito il - 01 feb 2012 : 10:47:21
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c***o che sf**a luca...
vabbè dai in queste settimane ci consoleremo a vicenda qui sul forum |
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Carcentina
Sono Azzurro di Sci
Lombardia
17601 Messaggi |
Inserito il - 01 feb 2012 : 14:20:05
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| cancli a quando il "D-DAY"? |
Voglio il Siberian Polar Express
Livigno miglior posto al mondo....per fare il pieno di benzina. |
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cancliatomic
Sono Azzurro di Sci
Lombardia
6828 Messaggi |
Inserito il - 01 feb 2012 : 14:41:22
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| il 9 |
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lucagali
Conduzione
Lombardia
1389 Messaggi |
Inserito il - 01 feb 2012 : 14:55:24
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| forza Marchesinoo!! certo che questa non l'avevo mai sentita... Jingle bells, jingle bells, jingle all the way.... |
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Carcentina
Sono Azzurro di Sci
Lombardia
17601 Messaggi |
Inserito il - 01 feb 2012 : 16:57:45
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LUCAGALI SEI UN b******o DENTRO EH  |
Voglio il Siberian Polar Express
Livigno miglior posto al mondo....per fare il pieno di benzina. |
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LUCA SCI
Scio come Franz
Toscana
1854 Messaggi |
Inserito il - 01 feb 2012 : 19:39:32
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Non ho capito quello del Jingle Bell ma amen !!
Comunque per chi ne volesse sapere :
e Bambino 2/1997 43/111
LA PARALISI DI BELL
O PARALISI IDIOPATICA
DEL NERVO FACIALE
MARCO CARROZZI
Divisione di Neuropsichiatria Infantile, IRCCS “Burlo Garofolo”, Trieste
EPIDEMIOLOGIA
La paralisi di Bell rappresenta circa
la metà dei casi di paralisi del nervo faciale.
Per quanto riguarda l’incidenza, diversi
studi anche su grandi popolazioni
non hanno fornito risultati sempre sovrapponibili,
anche se pare che il valore
di 25:100.000 non dovrebbe essere lontano
dal vero.
Il picco di incidenza è localizzato verso
i 30-40 anni e non pare esservi una
preferenza di sesso.
La paralisi di Bell è rara prima dei
due anni e in età evolutiva pare prevalere
nel sesso femminile.
EZIOPATOGENESI
Dal punto di vista patogenetico, sono
state prese in considerazione diverse
ipotesi (processo neuritico, alterazione
vascolare primaria del nervo con conseguente
ischemia, infezione mastoidea
sub-clinica, stenosi congenita del canale
di Falloppio), ma la ‘via finale comune’
del danno è rappresentata dall’edema e
quindi dalla compressione del nervo all’interno
del canale osseo.
Dal punto di vista eziologico, l’ipotesi
che il freddo possa essere la causa scatenante
della paralisi di Bell è oggi sottoposta
a revisione critica, anche se in
circa il 73% dei casi viene riferita un’esposizione
al freddo.
ANATOMIA E FISIOLOGIA
DEL VII NERVO CRANICO
Localizzazione intracranica
e decorso
Il nucleo del VII nervo cranico è localizzato
a livello del tronco dell’encefalo e
più precisamente nel ponte; le sue fibre
emergenti formano una protuberanza
sotto il pavimento del IV ventricolo.
Il nervo faciale entra nella rocca petrosa
con l’VIII nervo cranico (nervo stato-
acustico), l’attraversa e lascia il cranio
uscendo dal forame stilomastoideo. Il
decorso nella parte ossea è diviso in tre
segmenti: labirintico, timpanico (od
orizzontale), mastoideo (o verticale).
Le denominazioni sono determinate
dalle parti anatomiche con cui i vari segmenti
assumono contiguità.
Durante il tragitto all’interno della
rocca petrosa il VII nervo cranico emette
3 rami collaterali:
#10064; nervo petroso superficiale: veicola efferenze
vegetative per le ghiandole salivari
e lacrimali;
#10064; nervo stapedio: innerva il muscolo
stapedio;
#10064; corda del timpano: veicola afferenze
sensoriali vegetative (gusto) ed efferenze
vegetative per le ghiandole salivari e
lacrimali.
Localizzazione extracranica
Dopo essere uscito dal forame stilomastoideo,
il nervo entra nella parte inferiore
della ghiandola parotide, dove si
divide in due branche (Figura 1):
#10064; superiore: ai muscoli frontale, corrugatore
del sopracciglio orbicolare dell’occhio,
elevatore dell’angolo buccale;
#10064; inferiore: per i muscoli risorio, zigomatico,
canino, buccinatore, incisivo,
quadrato del labbro, elevatore dell’angolo
della bocca, orbicolare della bocca,
triangolare, muscoli del naso, platisma.
Fisiologia
Dal punto di vista funzionale il nucleo
può essere diviso in due parti:
#10063; superiore: innerva i muscoli della parte
superiore della faccia;
#10063; inferiore: innerva i muscoli della parte
inferiore della faccia.
Innervazione sopranucleare
Come tutti i nuclei motori del sistema
nervoso centrale, anche quello del VII
cranico viene innervato dalla corteccia
cerebrale, al fine di esplicare la motilità
volontaria (innervazione sopranucleare).
Il nucleo del faciale ha la caratteristica
di essere innervato nella sua parte
superiore afferenze dalla corteccia motoria
omo e controlaterale, mentre nella
sua parte inferiore viene innervato solo
dalla corteccia motoria omolaterale.
Questa caratteristica è molto importante
ai fini della diagnosi differenziale tra lesione
centrale e periferica.
Funzioni del nervo faciale
Il VII nervo cranico possiede tre componenti
funzionali: di moto, di senso e neu-
Schede di neurologia
rovegetative (o viscerali):
#10064; motoria: i muscoli dell’espressione faciale
e il platisma;
#10064; sensitiva: sensibilità profonda del viso
e sensibiltà superficiale di una ristretta
zona davanti all’orecchio;
#10064; viscerale: componente motoria con fibre
parasimpatiche secretorie per le
ghiandole salivari, lacrimali e sudoripare;
componente sensoriale per il gusto a
livello dei 2/3 anteriori della lingua.
SINTOMI
#10063; Disturbi della sensibilità ± dolore in
regione parotidea.
#10063; Alterazione del gusto nei due terzi anteriori
della lingua.
#10063; Alterazione dell’udito (iperacusia, perché
viene a mancare l’azione del ramo
nervoso responsabile dell’attività del
muscolo tensore del timpano).
#10063; Disturbi della salivazione.
SEGNI
Il quadro clinico conclamato è caratterizzato
dall’asimmetria del viso (Figura
2) per:
#10063; asimmetria oculare: dal lato affetto
l’occhio non viene chiuso o viene chiuso
parzialmente per la paresi del muscolo
orbicolare. Nella valutazione dinamica
può essere presente il cosiddetto fenomeno
di Bell caratterizzato dalla rotazione
del bulbo oculare verso l’alto nel tentativo
non riuscito di chiudere l’occhio;
#10063; asimmetria orale: l’emirima dal lato
affetto risulta essere più bassa della controlaterale.
Nella valutazione dinamica il lato affetto
non viene stirato e la bocca assume l’aspetto
tipicamente asimmetrico;
#10063; lagoftalmo;
#10063; appiattimento del solco naso-genieno
per la paresi del muscolo zigomatico.
Oltre a quanto descritto possono essere
presenti altri segni:
#10063; appiattimento del sopracciglio;
#10063; abbassamento della palpebra inferiore;
#10063; scolo di saliva dal lato affetto;
#10063; difficoltà di masticazione;
#10063; rigonfiamento della gota paretica
quando il paziente respira.
I segni descritti possono essere presenti
in modo più o meno completo, e
ciò dipende dal momento di evoluzione
del quadro clinico, ovvero dall’entità del
danno. Devono comunque essere presenti
i segni di interessamento della
branca superiore e inferiore.
DIAGNOSI
La valutazione clinica è abbastanza
semplice, tanto che spesso è sufficiente
la sola ispezione. La conferma verrà dalla
valutazione dinamica dell’attività funzionale
dei muscoli a livello del distretto
superiore (chiudere gli occhi) e inferiore
(mostrare i denti, protrudere le labbra,
gonfiare le gote).
La diagnosi di livello, che andrebbe
lasciata alla valutazione dello specialista,
necessita della valutazione della funzione
gustativa e di quella uditiva (timpanogramma).
La paralisi bilaterale può essere
il segno di esordio della poliradicolonevrite
acuta (Sindrome di Guillain-
Barré).
Una volta fatta la diagnosi di paralisi
del VII nervo cranico è fondamentale
stabilire se ci si trova di fronta ad una
paralisi centrale (segno di lesione del 1°
44/112 Medico e Bambino 2/1997
Schede di neurologia
Figura 1. Vengono schematicamente rappresentati la branca superiore e inferiore e alcuni
gruppi muscolari, quelli più significativi ai fini diagnostici.
m. occipito-frontale
m. orbicolare dell’occhio
m. elevatore
dell’angolo boccale
m. orbicolare
della bocca
m. elevatore
dell’angolo della
bocca
m. platisma
gh. parotide
BRANCA
INFERIORE
foro stilo mastoideo
BRANCA
SUPERIORE
Asimmetria oculare
lagoftalmo
Figura 2. Vengono presentati i segni tipici della paralisi del VII nervo cranico di destra,
valutati dinamicamente: incapacità di chiudere l’occhio destro, appiattimento del solco
naso-genieno di destra, asimmetria orale con trazione della rima verso sinistra.
Appiattimento
del solco naso-genieno
Asimmetria orale
Medico e Bambino 2/1997 45/113
o del 2° motoneurone) o periferica.
La Tabella I riassume le differenze
fra una lesione del 1° motoneurone (e
cioè corteccia e fascio piramidale) e 2°
motoneurone (cioè il nucleo).
Naturalmente la paralisi di tipo centrale
è sempre una situazione di emergenza
che richiede l’immediata ospedalizzazione
del paziente, a meno che non
sia congenita.
Una volta stabilito che la paralisi è di
tipo periferico, prima di confermare la
diagnosi di paralisi di Bell (=idiopatica),
soprattutto in età evolutiva, bisogna cercare
la presenza di altre concause, in
particolare le infezioni dell’orecchio interno
e medio (Figura 3).
Di seguito sono riportati i dati di un
lavoro che riporta una casistica di 69
bambini affetti da paralisi periferica del
faciale. Quella idiopatica rappresenta il
40% dei casi, mentre, fra le sintomatiche,
quelle da attribuire alla patologia
dell’orecchio rappresentano il 55% .
La paralisi di Bell è stata diagnosticata
in 26 soggetti (40%). Negli altri 43
(60%) è stato diagnosticato:
otite (17 casi); mastoidite (4); colesteatoma
(1); trauma (13); virosi (6 casi):
herpes zoster (3), parotite (1), echovirus
(1), herpes (1); linfoma (1); acidosi
metabolica (1); sindrome di Melkersson
- Rosenthal (1).
Nella nostra limitata casisitica di paralisi
periferica del faciale (anni 1990-
1995) i casi sono stati 21 (7 maschi, 14
femmine) di cui 3 secondari (1 infezione
da Borrelia, 1 otomastoidite, 1 paraneoplastica
da tumore di Wilms).
In tutte le paralisi di Bell il recupero
è stato completo.
TRATTAMENTO
Non c’è consenso in letteratura sulla
necessità del trattamento. I suoi fautori
consigliano di utilizzare i cortisonici per
l’effetto antiedema (desametasone alla
dose di 0.2 mg/kg, ovvero idrocortisone
1-2 mg/kg), somministrati entro 72 ore
dall’esordio dei sintomi.
Ancora più discusso è l’uso delle vitamine
(B1, B6, B12).
Se è presente lagoftalmo, la cornea,
non più umidificata dal movimento della
palpebra, può andare incontro a lesioni
di tipo abrasivo; andrà quindi protetta
con un pomata oftalmica e una occlusione,
soprattutto durante la notte.
A parte il trattamento farmacologico,
passata la fase plegica, se il paziente ha
un’età sufficiente per collaborare, è sicu-
La paralisi di Bell o paralisi idiopatica del nervo faciale
TENTATIVO DI SINTESI DELL’ITER DIAGNOSTICO
paresi isolata
della bocca
ALTRI DISTURBI NEUROLOGICI
• Emiparesi
• Dist. della coscienza
• Babinsky
LESIONE
LOCALIZZATA
DEL VISO
LESIONE ISOLATA
DELLA BRANCA
INFERIORE
PARALISI CENTRALE:
1° motoneurone
TC, RMN
PARALISI CENTRALE:
2° motoneurone
ALTRI DISTURBI
NEUROLOGICI
• Dist. della coscienza
• Dist. altri nn. cranici
• Dist Coordinazione
PARALISI PERIFERICA
ANAMNESI
ALTRI ESAMI
• Val ORL
• Esami ematici
• Virus neurotropi
• Borrelia, ecc.
positivi
PARALISI DI BELL
(idiopatica)
PARALISI PERIFERICA
“SINTOMATICA”
* Se la paralisi è bilaterale
ricordarsi della
Poliradicolonevrite!
paresi della
bocca +
lagoftalmo
sì
no
sì
no
sì
no
sì
no
PARALISI CENTRALE Segni a carico Altri segni
del distretto faciale associati
1° motoneurone Emiparesi
(corteccia cerebrale Disturbo della coscienza ecc.
fascio piramidale)
2° motoneurone* Disturbo della coscienza
(nucleo del VII nervo cranico) Disfunzione di altri n. cranici
Disturbi della coordinazione
Nistagmo
* per le sue caratteristiche cliniche questo tipo di paralisi è anche denominata “pseudoperiferica”.
Tabella I
ASIMMETRIA DEL VISO
Figura 3
ramente utile la riabilitazione motoria
della muscolatura mimica interessata. Il
trattamento chirurgico può essere preso
in considerazione se l’evoluzione clinica
non fosse favorevole; quest’ultimo punto
va però valutato dallo specialista.
EVOLUZIONE
Nella maggior parte dei casi la guarigione
inizia entro 2-3 settimane, e si
completa al massimo entro 9 settimane.
Quando chiedere altri esami
Se entro 3-4 settimane non si assiste a una
ripresa, può essere utile lo studio elettromiografico
(dei muscoli innervati dal faciale) ed
elettroneurografico (capacità di conduzione
del nervo) (Figura 4).
Dai risultati dell’esame si deciderà quindi
se procedere con altri accertamenti (studio
neuroradiologico) nell’eventualità di una decompressione
chirurgica del nervo.
PROGNOSI
È generalmente buona, soprattutto
nei bambini.
Il recupero completo si verifica nel
75-90 % dei casi, soprattutto se la denervazione
è parziale (valutabile clinicamente
e strumentalmente), e inizia di
solito dai muscoli del distretto superiore.
Nei casi ‘complicati’ (cioè con denervazione
completa), il processo di guarigione
inizia più lentamente (in media 6
settimane più tardi nei casi non complicati),
e si completa in 6 mesi, talora con
esiti.
COMPLICAZIONI
DELLA PARALISI DI BELL
Nel 15-20% dei casi, l’evoluzione è
prolungata ovvero complicata.
I quadri più comuni sono rappresentati
da:
#10063; contrazioni muscolari inappropriate
dovute alla reinnervazione parziale o disordinata;
#10063; emispasmo faciale post-paralitico, caratterizzato
da un fondo di contrattura
permanente progressiva, con scosse
muscolari di tipo clonico anche dolorose,
più o meno sincinetiche ad altri movimenti
del distretto faciale;
#10063; la “sindrome delle lacrime di coccodrillo”,
caratterizzata dalla presenza di
secrezione lacrimale durante il pranzo,
dovuta alla creazione di anastomosi fra
le fibre motorie neurovegetative delle
ghiandole salivari e lacrimali, durante il
processo di rigenerazione.
Bibliografia
1. Clark JR, Carlson RD, Sasaki CT: Facial
paralysis in Lyme disease. Laryngoscope 95,
1341-1345, 1985.
2. Finkel MF: Lyme disease and its neurological
complications. Arch Neurol 45, 99-104,
1988.
3. Grundfast KM, Guarisco JL, Thomsen JR,
Koch B: Diverse etiologies of facial paralysis
in children. Int J Ped Otorhinolaryngol Aug,
19(3), 223-39, 1990.
4. Halperin J, Luft BJ, Volkman DJ, Dattwyler
RJ: Lyme neuroborreliosis. Peripheral nervous
system manifestations. Brain Aug, 113
(Pt 4), 1207-21, 1990.
5. Haymaker W, Kuhlenbeck H: Disorder of
the brain stem and its cranial nerves. In:
Joynt RJ (ed), Clinical Neurology vol. 3, chap.
40, JB Lippincot Company Philadelphia, Revised
Edition, 1991.
6. Hughes GB: Pratical management of Bell’s
palsy. Otolaryngol-Head-Neck-Surg Jun,
102(6), 658-63, 1990.
7. Kettel K: Peripheral facial palsy. Copenhagen:
Ejnar Munksgaards, 1959.
8. Kurzke JF: The epidemiology of neurologic
disease. In: Joynt RJ (ed), Clinical Neurology
vol.4, chap. 66, Lippincot Company Philadelphia,
Revised Edition, 1991.
9. Marsh MA, Coker NJ: Surgical decompression
of idiopatic facial palsy. Otolaryngol
Clin North Am Jun 24(3), 675-89, 1991.
10. Morgenlander JC, Massey EW: Bell’s palsy.
Ensuring the best possible outcome. Postgrad
Med Oct, 88(5), 157-61, 164, 1990.
11. Truy E, Granade G, Bensoussan J, Kauffman
I, Langue J, Morgon A: Les paralysies
faciales périphériques acquises de l’enfant.
Données actuelles illustrées par 66 observations
personelles recentes. Pédiatrie Bucur
47(6), 481-6, 1992.
12. Paine RS: Facial paralysis in children: review
of the differential diagnosis and report
of ten cases treated with cortisone. Pediatrics
19, 303, 1957.
13. Petruzzelli GJ, Hirsch BETI: Bell’s palsy.
A diagnosis of exclusion. Postgrad Med Aug,
90(2), 115-8, 121-2, 125-7, 1991.
14. Ruel M: Combien de paralysies faciales
périphériques expriment-elles une maladie
de Lyme? Une étude multicentrique française.
Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 107 (4),
270-2, 1990.
15. Yetter MF, Ogren FP, Moore GF,
Yonkers AJ: Bell’s palsy: a facial nerve paralysis
of exclusion. Nebr Med J May 75(5),
109-18, 1990.
16. Zülch KS: “Idiopathic” facial paresis. In:
Vinken PS, Bruyn GW (eds), Handbook of
Clinical Neurology, vol. 8, chap. 17, North
Holland Publishing, Amsterdam, 1970.
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Trattoria ALTA VALTELLINA parte 3
